Workflows Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle
L’application Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle installe des workflows automatisés que vous pouvez configurer pour toutes les tâches individuelles de demandes d’indemnisation d’assurance-vie. Ces workflows créent des tickets et acheminent toutes les tâches vers différents départements de votre organisation.
Vue d'ensemble
Une fois qu’un ticket de sinistre est initié dans l’application Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle , le workflow passe par des phases.
Le workflow suivant achemine le ticket et les tâches d’enquête et de gestion des demandes d’indemnisation d’assurance-vie individuelle vers les rôles de différents départements. Les agents peuvent se connecter Financial Services Espace de travail pour travailler sur les tâches de leur file d’attente. Le workflow comprend une table de décision pour trier et définir la priorité d’une réclamation.
- Soumission du premier avis de perte
- Triage des réclamations
- Évaluation de la réclamation de l’expert
- fermeture de la réclamation
Réclamation pour premier avis de perte (FNOL)
- Soumettre une demande en tant que représentant du premier avis de sinistre
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- À l’étape FNOL, un participant à la police d’assurance ou un autre déclarant signale un événement de perte de vie avec un représentant FNOL. Lorsque le ticket est créé, un workflow se déclenche automatiquement avec des tâches de playbook créées pour gérer le ticket jusqu’à sa résolution.
- Le représentant saisit les détails du défunt, les détails de l’incident et les détails du rapporteur. Un workflow système récupère les instantanés de police pour toutes les polices associées à la réclamation et crée une réclamation pour chaque police. Le représentant récupère également les documents entrants, tels que le certificat de décès. La réclamation est introduite lorsque le représentant soumet le cas.
- Une fois que le représentant a soumis le cas, les règles de décision commerciale trient la réclamation et le ticket est classé par ordre de priorité.
Évaluations de l’ajusteur
- Validation, évaluation et règlement d’un sinistre en tant qu’expert en sinistres
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- L’expert en sinistres examine les couvertures, les bénéficiaires et les documents relatifs aux polices associées à la réclamation.
- L’expert affecte les montants de la réserve au titre des postes de couverture selon les conditions suivantes :
- Si le montant de réserve affecté relève du pouvoir d’approbation de l’expert, celui-ci approuve les résultats.
- Si le montant de réserve affecté dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système affecte la demande au gestionnaire des réclamations pour approbation.
S’il est approuvé par le gestionnaire des réclamations, l’expert procède à l’évaluation du paiement des réclamations.
Si le montant n’est pas approuvé, l’expert réévalue et révise le montant de la réserve en fonction des recommandations du gestionnaire des réclamations.
- L’expert met à jour l’enregistrement de la déclaration avec une réserve pour pertes, une réserve pour les dépenses ou les deux.
- L’expert crée des montants de paiement sur les réserves créées qui sont basés sur l’évaluation finalisée :
- Si le montant du paiement créé est dans l’autorité d’approbation de l’expert, l’ajusteur approuve les résultats.
- Si le montant dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système affecte la demande au gestionnaire des réclamations pour approbation.
Si le gestionnaire des réclamations approuve le montant du paiement, l’expert en sinistres procède à une évaluation du paiement des réclamations.
Si le montant n’est pas approuvé, l’expert en sinistres réévalue et crée un montant de paiement basé sur les recommandations du gestionnaire des réclamations.
- L’expert en sinistres règle les sinistres en approuvant ou en rejetant les sinistres. Si l’expert approuve la tâche de révision pour régler la réclamation, le ticket de réclamation est fermé. Si l’expert rejette toutes les tâches connexes, le ticket de réclamation se ferme automatiquement.
Approbations du gestionnaire de réclamations
- Approuver les montants de réserve ou de paiement en tant que gestionnaire des réclamations
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- Si un montant de réserve affecté dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système affecte la demande de montant de réserve au gestionnaire des réclamations pour approbation.
Si le gestionnaire des réclamations approuve le montant de la réserve, l’expert en sinistres procède à l’évaluation du paiement des réclamations.
Si le gestionnaire des réclamations rejette le montant de la réserve et fournit une recommandation, l’expert en sinistres doit réviser le montant de la réserve comme recommandé.
- Si un montant de paiement créé dépasse les autorisations d’approbation de l’expert, le système affecte la demande de montant de paiement au gestionnaire des réclamations pour approbation. Le gestionnaire des réclamations examine le montant du paiement et les détails de la réclamation, et approuve ou rejette le paiement de la réclamation.
Si le gestionnaire des réclamations approuve le montant du paiement, l’expert en sinistres peut procéder au règlement.
Si le gestionnaire rejette la demande et fournit une recommandation, l’expert en sinistres doit réviser et soumettre le montant du paiement comme recommandé.
Les notes de travail générées par le système indiquant les approbations ou les rejets sont automatiquement ajoutées au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.
- Si un montant de réserve affecté dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système affecte la demande de montant de réserve au gestionnaire des réclamations pour approbation.