Bewerten Sie einen gewerblichen Anspruch auf Betrug

  • Freigeben Version: Xanadu
  • Aktualisiert 1. August 2024
  • 1 Minute Lesedauer

    • Ein Sachbearbeiter für Spezialuntersuchungen kann einen Anspruch überprüfen, um festzustellen, ob ein Anspruch betrügerisch ist.

    Vorbereitungen

    Erforderliche Rolle: sn_ins_siu.agent

    Verwenden Sie das Fall-Playbook, das die Aktivitäten und Aufgaben bereitstellt, die zum Aktualisieren und Schließen der Aufgaben des Anspruchsfalls erforderlich sind.

    Warum und wann dieser Vorgang ausgeführt wird

    Wenn die Business-Regellogik einen Anspruchsfall als „Nähe“-Anspruch identifiziert – einen Anspruchsfall sehr kurz vor dem Startdatum der Police – wird eine Aufgabe an die SIU-Abteilung zur Bewertung des Betrugs ausgelöst. Ein Schadenregulierer kann einen Anspruch auch während der Schadenbewertung durch den Schadenregulierer zur Betrugsbewertung verweisen.

    Prozedur

    1. Navigieren zu Alle > Financial Services Operations > Arbeitsbereich.
    2. Wählen Sie das Listensymbol ( Listensymbol.).
    3. Öffnen Sie die Aufgabe aus der Liste der speziellen Untersuchungsaufgaben.
      OptionBezeichnung
      Aus der Aufgabenliste für spezielle Ermittlungen
      1. Öffnen Sie auf der Registerkarte Listen unter Spezielle Untersuchungsaufgabendie Aufgabenliste.
        • Wählen Sie für die Ihnen zugewiesenen Aufgaben Mir zugewiesen aus.
        • Wählen Sie für alle speziellen Untersuchungsaufgaben Alleaus.
      2. Wählen Sie in der Liste die Aufgabe aus, an der Sie arbeiten möchten.
      Um an einer Aufgabe zu arbeiten, die Ihnen noch nicht zugewiesen ist, weisen Sie sie sich selbst zu, indem Sie auf Mirzuweisen klicken.
    4. Beenden Sie die Arbeit, die zum Abschließen der Aufgabe in Ihrem Schadensystem erforderlich ist.
    5. Wahlweise: Geben Sie im Feld Arbeitsnotizen Kommentare ein, die sich auf Ihre Ergebnisse beziehen.
    6. Schließen Sie die Aufgabe über das Formular für spezielle Untersuchungsaufgaben.
      Spezielle UntersuchungsaufgabeAktion
      Dient zum Übermitteln einer Betrugsbewertung Wählen Sie Genehmigen, um den Anspruch als nicht betrügerisch zu schließen, oder Ablehnen, um den Anspruch als Betrug zu validieren.

    Ergebnisse

    • Wenn die Aufgabe genehmigt wird, erhält sie den Status Geschlossen – vollständig.
    • Wenn die Aufgabe abgelehnt wird, wird sie in den Status Geschlossen (abgelehnt) verschoben.