Einzelversicherungs-Fälle-Workflows
Die Anwendung Einzelversicherungs-Fälle installiert automatisierte Workflows, die Sie für beliebige Aufgaben für Einzel-Lebensversicherungsfälle konfigurieren können. Diese Workflows erstellen Fälle und leiten alle Aufgaben an verschiedene Abteilungen in Ihrer Organisation weiter.
Übersicht
Nachdem in der Anwendung Einzelversicherungs-Fälle ein Anspruchsfall initiiert wurde, durchläuft der Workflow Phasen.
Der folgende Workflow leitet den Fall und die Aufgaben zur Untersuchung und Verwaltung von Ansprüchen aus der Lebensversicherung an die Rollen in den verschiedenen Abteilungen weiter. Service Desk-Mitarbeiter können sich bei Financial Services Arbeitsbereich anmelden, um an den Aufgaben in ihrer Warteschlange zu arbeiten. Der Workflow enthält eine Entscheidungstabelle zum Selektieren und Festlegen der Priorität eines Anspruchs.
- Die erste Schadenmeldung wird übermittelt
- Selektierung von Anspruch
- Bewertung des Schadensregulierers
- Abschluss des Schadenfalls
Erste Verlustmeldung (FNOL) des Anspruchs
- Übermitteln eines Anspruchs als Vertreter für die erste Schadensmeldung
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- In der FNOL-Phase meldet ein Versicherungsnehmer oder ein anderer Berichterstatter ein Todesfallereignis bei einem FNOL-Vertreter. Wenn der Fall erstellt wird, wird automatisch ein Workflow mit Playbook-Aufgaben ausgelöst, die für die Verwaltung des Falls bis zur Lösung erstellt werden.
- Der Vertreter gibt Details zum Verstorbenen, Incident-Details und Details zum Berichterstatter ein. Ein System-Workflow ruft die Policen-Snapshots für alle Policen ab, die dem Schadenfall zugeordnet sind, und erstellt einen Schadenfall für jede Police. Der -Mitarbeiter holt auch die eingehenden Dokumente ab, z. B. die Sterbeurkunde. Der Anspruch wird initiiert, wenn der Vertreter den Fall übermittelt.
- Nachdem der Mitarbeiter den Fall übermittelt hat, wird der Anspruch von den Geschäftsentscheidungsregeln selektiert, und der Fall wird priorisiert.
Schadensregulierer
- Einen Anspruch als Schadensregulierer validieren, bewerten und regulieren
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- Der Sachbearbeiter überprüft die Deckungen, Begünstigten und Dokumente für die Policen, die mit dem Schadenfall verbunden sind.
- Der Regulierer weist die Rückstellungsbeträge den Abdeckungspositionen gemäß den folgenden Bedingungen zu:
- Wenn der zugewiesene Rückstellungsbetrag innerhalb der Genehmigungsberechtigung des Regulierers liegt, genehmigt der Regulierer die Ergebnisse.
- Wenn der zugewiesene Rückstellungsbetrag außerhalb der Genehmigungsbefugnis des Schadenregulierers liegt, weist das System die Anforderung zur Genehmigung an den Schadenmanager.
Bei Genehmigung durch den Schadenmanager fährt der Schadensregulierer mit der Bewertung der Schadenzahlung fort.
Wenn der Betrag nicht genehmigt wird, bewertet der Sachbearbeiter den Rückstellungsbetrag neu und überarbeitet ihn gemäß den Empfehlungen des Schadenmanagers.
- Der Schadenregulierer aktualisiert den Anspruchsdatensatz entweder mit einer Verlustrückstellung, einer Kostenrückstellung oder beidem.
- Der Regulierer erstellt Zahlungsbeträge für die gebildeten Rückstellungen, die auf der abgeschlossenen Bewertung basieren:
- Wenn der erstellte Zahlungsbetrag innerhalb der Genehmigungsberechtigung des Regulierers liegt, genehmigt der Regulierer die Ergebnisse.
- Wenn der Betrag außerhalb der Genehmigungsbefugnis des Schadenregulierers liegt, weist das System die Anforderung zur Genehmigung an den Schadenmanager.
Wenn der Schadenmanager den Zahlungsbetrag genehmigt, fährt der Regulierer mit einer Bewertung der Schadenzahlung fort.
Wenn der Betrag nicht genehmigt wird, wertet der Regulierer ihn neu aus und erstellt einen Zahlungsbetrag, der auf den Empfehlungen des Schadenmanagers basiert.
- Der Schadenregulierer reguliert die Schäden durch Genehmigung oder Ablehnung der Schäden. Wenn der Regulierer die Überprüfungsaufgabe zur Regulierung des Anspruchs genehmigt, wird der Anspruchsfall geschlossen. Wenn der Regulierer alle zugehörigen Aufgaben ablehnt, wird der Schadensfall automatisch geschlossen.
Genehmigungen durch Schadensmanager
- Genehmigung von Rückstellungs- oder Zahlungsbeträgen als Schadenfallmanager
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- Wenn ein zugewiesener Rückstellungsbetrag außerhalb der Genehmigungsbefugnis des Regulierers liegt, weist das System die Rückstellungsbetragsanforderung dem Schadenmanager zur Genehmigung zu.
Wenn der Schadenmanager den Rückstellungsbetrag genehmigt, fährt der Schadenregulierer mit der Bewertung der Schadenzahlung fort.
Wenn der Schadenmanager den Rückstellungsbetrag ablehnt und eine Empfehlung abgibt, sollte der Sachbearbeiter den Rückstellungsbetrag wie empfohlen überarbeiten.
- Wenn ein erstellter Zahlungsbetrag außerhalb der Genehmigungsberechtigung des Regulierers liegt, weist das System die Zahlungsbetragsanforderung dem Schadenmanager zur Genehmigung zu. Der Schadenmanager überprüft den Zahlungsbetrag und die Anspruchsdetails und genehmigt die Zahlung des Anspruchs oder lehnt sie ab.
Wenn der Schadenmanager den Zahlungsbetrag genehmigt, kann der Schadenregulierer mit der Regulierung fortfahren.
Wenn der Manager die Anforderung ablehnt und eine Empfehlung abgibt, sollte der Regulierer den Zahlungsbetrag wie empfohlen überarbeiten und übermitteln.
Vom System generierte Arbeitsnotizen, in denen angegeben wird, dass Genehmigungen oder Ablehnungen automatisch dem Aktivitätenstrom für die Aufgabe und den Anspruchsfall hinzugefügt werden.
- Wenn ein zugewiesener Rückstellungsbetrag außerhalb der Genehmigungsbefugnis des Regulierers liegt, weist das System die Rückstellungsbetragsanforderung dem Schadenmanager zur Genehmigung zu.