個人向け生命保険請求 のワークフロー
個人向け生命保険請求アプリケーションは、個々の生命保険請求タスクに対して構成できる自動ワークフローをインストールします。これらのワークフローは、ケースを作成し、組織内のさまざまな部門にタスクをルーティングします。
概要
個人向け生命保険請求 アプリケーションで請求ケースが開始されると、ワークフローはフェーズを進みます。
次のワークフローは、個々の生命保険請求を調査および管理するためのケースとタスクをさまざまな部門のロールにルーティングします。エージェントは Financial Services ワークスペース にログインして、キュー内のタスクを処理できます。ワークフローには、請求の優先順位をトリアージして設定するためのディシジョンテーブルが含まれています。
- 損失の最初の通知の提出
- 請求 トリアージ
- 保険査定員請求の評価
- クローズを要求
損失の最初の通知 (FNOL) 請求
- 損失の初回通知代理人としての請求の提出
-
- FNOL ステージでは、保険契約加入者またはその他のレポーターが FNOL の担当者に人命の損失イベントを報告します。ケースが作成されると、ケースを解決まで管理するために作成されたプレイブックタスクを使用して、ワークフローが自動的にトリガーされます。
- 担当者は、故人の詳細、インシデントの詳細、報告者の詳細を入力します。システムワークフローは、請求に関連付けられているすべての保険契約の保険契約スナップショットを取得し、保険契約ごとに請求を作成します。担当者は、死亡診断書などの受信書類も収集します。請求は、担当者がケースを送信すると開始されます。
- 担当者がケースを送信すると、ビジネス意思決定ルールによって請求がトリアージされ、ケースに優先順位が付けられます。
保険査定員の評価
- 査定人としての請求の検証、評価、および決済
-
- 査定人は、請求に関連付けられている保険契約の補償範囲、受取人、およびドキュメントをレビューします。
- 査定人は、次の条件に従って、補償品目に対して準備金額を割り当てます。
- 割り当てられた引当金額が査定人の承認権限内にある場合、査定人は結果を承認します。
- 割り当てられた引当金額が査定人の承認権限を超えている場合は、承認のために請求マネージャーに要求が割り当てられます。
請求マネージャーによって承認された場合、保険査定人は請求支払の評価に進みます。
金額が承認されない場合、査定人は請求マネージャーからの推奨事項に従って準備金額を再評価して修正します。
- 損害査定人は、損失引当金、経費引当金、またはその両方で請求レコードを更新します。
- 査定人は、確定した評価に基づいて、作成された引当金に対して支払金額を作成します。
- 登録された支払金額が査定人の承認権限内である場合、査定人は結果を承認します。
- 金額が査定人の承認権限を超えている場合、承認のために請求マネージャーに要求がアサインされます。
請求マネージャーが支払金額を承認すると、査定人は請求支払の評価に進みます。
金額が承認されない場合、査定人は再評価し、請求マネージャーからの推奨事項に基づいて支払金額を作成します。
- 査定人は、請求を承認または却下することによって請求を解決します。査定人が請求を解決するためのレビュータスクを承認すると、請求ケースはクローズされます。保険査定人がすべての関連タスクを却下した場合、請求ケースは自動的にクローズします。
請求マネージャーの承認
- 請求マネージャーとしての引当金または支払金額の承認
-
- 割り当てられた引当金額が査定人の承認権限を超えている場合、引当金要求は承認のために請求マネージャに割り当てられます。
請求マネージャーが準備金額を承認すると、査定人は請求支払の評価に進みます。
請求マネージャーが準備金額を却下して推奨事項を提供する場合、査定人は推奨どおりに準備金額を修正する必要があります。
- 登録された支払金額が査定人の承認権限を超えている場合、支払金額要求は承認のために請求マネージャーに割り当てられます。請求マネージャーは、支払金額と請求の詳細をレビューし、請求支払を承認または却下します。
請求マネージャーが支払金額を承認した場合、査定人は決済に進むことができます。
マネージャーが要求を却下して推奨事項を提供する場合、査定人は推奨に従って支払額を修正して送信する必要があります。
承認または却下を示すシステム生成作業メモが、タスクおよび請求ケースのアクティビティストリームに自動的に追加されます。
- 割り当てられた引当金額が査定人の承認権限を超えている場合、引当金要求は承認のために請求マネージャに割り当てられます。