Workflows Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle
L’application Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle installe des workflows automatisés que vous pouvez configurer pour n’importe quelle tâche de demandes d’indemnisation d’assurance-vie individuelle. Ces workflows créent des tickets et acheminent toutes les tâches vers différents départements de votre organisation.
Vue d’ensemble des Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle workflows
Une fois qu’un ticket de sinistre est initié dans l’application Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle , le workflow passe par des phases.
Le workflow suivant achemine le ticket et les tâches d’enquête et de gestion des demandes d’assurance-vie individuelle vers les rôles de différents départements. Les agents peuvent se connecter Services financiers Espace de travail pour travailler sur les tâches de leur file d’attente. Le workflow comprend une table de décision pour trier et définir la priorité d’une réclamation.
- Soumission du premier avis de perte
- Triage des réclamations
- Évaluation de la demande de l’expert
- fermeture de la réclamation
Première réclamation d’avis de perte (FNOL)
- Soumettre une demande en tant que représentant du premier avis de sinistre
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- À l’étape FNOL, un participant à une police d’assurance ou un autre déclarant signale un événement de perte de vie avec un représentant FNOL. Lorsque le ticket est créé, un workflow se déclenche automatiquement avec des tâches de playbook créées pour gérer le ticket jusqu’à sa résolution.
- Le représentant saisit les détails sur le défunt, l’incident et le rapporteur. Un workflow système récupère les instantanés de polices pour toutes les polices associées à la réclamation et crée une réclamation pour chaque police. Le représentant recueille également les documents entrants, tels que le certificat de décès. La réclamation est introduite lorsque le représentant soumet le ticket.
- Une fois que le représentant a soumis le ticket, les règles de décision métier trient la réclamation et le ticket est classé par ordre de priorité.
Évaluations de l’ajusteur
- Validation, évaluation et règlement d’un sinistre en tant qu’expert en sinistres
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- L’expert en sinistres examine les couvertures, les bénéficiaires et les documents des polices associées à la réclamation.
- L’ajusteur affecte les montants de la réserve par rapport aux éléments de ligne de couverture selon les conditions suivantes :
- Si le montant de réserve affecté relève du pouvoir d’approbation de l’expert, celui-ci approuve les résultats.
- Si le montant de la réserve attribué dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système affecte la demande au gestionnaire des réclamations pour approbation.
Si elle est approuvée par le gestionnaire des réclamations, l’expert en sinistres procède à l’évaluation du paiement des réclamations.
Si le montant n’est pas approuvé, l’expert réévalue et révise le montant de la réserve en fonction des recommandations du gestionnaire des réclamations.
- L’expert met à jour l’enregistrement de la déclaration de sinistre avec une provision pour pertes, une réserve pour les dépenses ou les deux.
- L’ajusteur crée des montants de paiement sur les réserves créées qui sont basés sur l’évaluation finalisée :
- Si le montant du paiement créé est dans le pouvoir d’approbation de l’ajusteur, l’ajusteur approuve les résultats.
- Si le montant dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système affecte la demande au gestionnaire des réclamations pour approbation.
Si le gestionnaire des réclamations approuve le montant du paiement, l’expert procède à une évaluation du paiement de la réclamation.
Si le montant n’est pas approuvé, l’expert réévalue et crée un montant de paiement basé sur les recommandations du gestionnaire des réclamations.
- L’expert règle les réclamations en approuvant ou en rejetant les réclamations. Si l’expert approuve la tâche de révision pour régler la réclamation, le ticket de réclamation est fermé. Si l’expert rejette toutes les tâches connexes, le ticket de réclamation se ferme automatiquement.
Approbations du gestionnaire des réclamations
- Approuver les montants de provision ou de paiement en tant que gestionnaire des réclamations
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- Si un montant de réserve attribué dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système affecte la demande de montant de réserve au gestionnaire des réclamations pour approbation.
Si le gestionnaire des réclamations approuve le montant de la réserve, l’expert procède à l’évaluation du paiement des réclamations.
Si le gestionnaire des réclamations rejette le montant de la réserve et fournit une recommandation, l’expert en sinistres doit réviser le montant de la réserve comme recommandé.
- Si le montant d’un paiement créé dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système affecte la demande de montant de paiement au gestionnaire des réclamations pour approbation. Le gestionnaire des réclamations examine le montant du paiement et les détails de la réclamation, et approuve ou rejette le paiement de la réclamation.
Si le gestionnaire des réclamations approuve le montant du paiement, l’expert peut procéder au règlement.
Si le gestionnaire rejette la demande et fournit une recommandation, l’expert en sinistres doit réviser et soumettre le montant du paiement tel que recommandé.
Notes de travail générées par le système indiquant que les approbations ou les rejets sont automatiquement ajoutés au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.
- Si un montant de réserve attribué dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système affecte la demande de montant de réserve au gestionnaire des réclamations pour approbation.