Explorer Demandes d'indemnisation
Découvrez comment créer et configurer un workflow de réclamations pour votre organisation à l’aide de l’application Demandes d'indemnisation . Vos représentants, experts, processeurs et gestionnaires du premier avis de sinistre peuvent utiliser ce flux de travail pour créer et gérer les réclamations.
Vue d'ensemble de Demandes d'indemnisation
Avec l’application Demandes d'indemnisation , vous pouvez facilement configurer l’ensemble d’un processus de réclamation pour un seul cas d’utilisation de police dans les secteurs d’activité de l’assurance IARD. L’application Demandes d'indemnisation fournit un cadre de gestion des sinistres que vous pouvez utiliser pour plusieurs secteurs d’activité.
Un flux de demande d’assurance voyage est inclus avec cette application à titre d’exemple.
Demandes d'indemnisation utilisateurs
| Utilisateur | Description |
|---|---|
| Administrateur | Les administrateurs de réclamations sont responsables de la configuration de l’application Demandes d'indemnisation . Ils ont configuré les définitions de service, les modèles de produits, les polices pour les produits personnels et commerciaux et les tables pour enregistrer les informations sur les incidents liés aux sinistres. Ils peuvent également configurer la configuration des incidents de sinistres pour un nouveau flux de déclarations de sinistre de secteur d’activité ou pour mettre à jour une configuration existante. |
| Représentant FNOL | Les représentants FNOL sont des employés de front office qui créent un dossier de réclamation au nom d’un client et téléchargent les documents pertinents. |
| Ajusteur de réclamations | Les experts en sinistres sont des employés intermédiaires ou administratifs qui travaillent sur des tâches d’experts en sinistres pour évaluer les demandes, approuver les montants de réserve et de paiement et régler les paiements. |
| Processeur de réclamations | Les processeurs de réclamations sont des employés intermédiaires ou administratifs qui possèdent les dossiers. Ils créent des tâches de réclamation pour les experts, suivent les tâches des experts en sinistres pour s’assurer qu’elles sont traitées jusqu’à leur terme et ajoutent des tâches supplémentaires au besoin. |
| Gestionnaire des réclamations | Les gestionnaires de réclamations sont des employés intermédiaires ou administratifs qui autorisent la réserve et les montants qui nécessitent une approbation supplémentaire. Ils surveillent également les performances du personnel avec des tableaux de bord et des mesures. |
Workflow Demandes d'indemnisation
Voici un workflow typique pour une réclamation d’assurance dans le Demandes d'indemnisation cadre.
- Un client signale une réclamation.
- Le représentant FNOL, dans le playbook de prise en charge des réclamations, sélectionne le type de réclamation, la police, les participants à la réclamation et les détails de l’incident. Le cas échéant, ils ajoutent toutes les pertes détaillées et les pièces justificatives fournies par le client.
- La demande est soumise et affectée à un spécialiste ou à un expert en sinistres.
- Le spécialiste des réclamations ou l’expert en sinistres examine les détails de la police et demande des informations supplémentaires au client si nécessaire.
- Le spécialiste des réclamations ou l’expert en sinistres établit les fonds de réserve et les paiements, modifie les expositions de couverture et les fonds de réserve au fil du temps et surveille l’activité de traitement des réclamations.
- Si les montants de la réserve ou du paiement sont supérieurs à la limite d’approbation de l’expert, une tâche d’approbation est générée pour le gestionnaire des réclamations, qui approuve ou rejette le montant.
- Le spécialiste des réclamations ou l’expert prend les décisions d’approbation ou de refus de la réclamation en fonction des preuves fournies, et le workflow prend fin.
Avantages du cadre de travail de l’application Demandes d'indemnisation
| Avantage | Fonctionnalité | Utilisateurs |
|---|---|---|
| Cadre polyvalent qui s’adapte à toute demande d’assurance IARD sans avoir à créer de types de tickets ou de flux | Utilisant Demandes d'indemnisation | Administrateurs des réclamations, représentants FNOL, processeurs de réclamations, experts en sinistres ou gestionnaires de réclamations |
| Configuration rapide qui permet de mettre en place rapidement et facilement un workflow complet de bout en bout pour les réclamations | Configurer Demandes d'indemnisation | Administrateurs de réclamations |
| Prise en charge des ajusteurs simples et multiples | Travailler sur les tâches d’ajusteurs Demandes d'indemnisation | Experts en sinistres ou gestionnaires de sinistres |
| Espaces de travail personnalisables basés sur les profils pour s’adapter à des rôles et responsabilités spécifiques | Demandes d'indemnisation Pages de destination et espaces de travail | Administrateurs des réclamations, représentants FNOL, processeurs de réclamations, experts en sinistres ou gestionnaires de réclamations |
Ce qu'il faut explorer ensuite
Pour en savoir plus sur la configuration et l'utilisation de Demandes d'indemnisation, consultez :