Un expert en sinistres peut examiner une demande pour vérifier les documents, évaluer les couvertures des demandes de règlement, déterminer les détails du paiement des demandes de règlement et approuver le règlement d’une demande de règlement.
Avant de commencer
Rôle requis : sn_ins_claim_pers.auto_adjuster
Important : Pour accéder aux onglets connexes de l’espace de travail de la réclamation, du score de fraude et de l’ajusteur sommaire, vous devez activer la page d’enregistrement par défaut de CSM. Par défaut, la page est définie sur inactive. Pour déterminer la page par défaut pour l’affichage des enregistrements dans l’espace de travail configurable CSM, consultez
Mettez à jour et fermez les tâches d’ajusteur du ticket de réclamation.
Procédure
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Accédez à la .
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Ouvrez la tâche de l’une des façons suivantes.
| Option | Étapes |
|---|
| À partir de la page de destination |
Sélectionnez une tâche dans la liste Toutes les réclamations ouvertes. |
| À partir de la liste des tâches de l’ajusteur de réclamation automatique personnelle |
- Sélectionnez l’icône Listes (icône
 ).
- Dans l’onglet Listes , sous Tâches d’ajusteur de réclamation automatique personnelle, sélectionnez Tout.
- Dans la liste, sélectionnez la tâche que vous souhaitez ouvrir.
|
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Terminez le travail requis pour terminer la tâche d’évaluation ou de règlement dans votre système de réclamations.
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Travaillez sur la tâche d’expert en effectuant diverses actions à partir de l’espace de travail de la réclamation.
| Tâche de réclamation | Actions de l’espace de travail de la réclamation |
|---|
| Pour ajouter une tâche de vérification de document |
- Sélectionnez Ajouter une tâche de vérification de document.
- Renseignez les champs requis.
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour vérifier un document |
Sélectionnez Vérifier pour vérifier le document ou Rejeter pour rejeter le document soumis pour vérification. |
| Pour ajouter une couverture de réclamation |
- Sélectionnez Ajouter une couverture.
- Sélectionnez Couverture de réclamation et l’une des options suivantes requises :
- Déclaration de sinistre de biens
- Participant à la réclamation
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour ajouter une réserve ou un paiement |
- Dans Couvertures et finances, sélectionnez-en un dans la liste Couverture des réclamations :
- Ajouter une réserve
- Ajouter un paiement
- Renseignez les champs requis.
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour ajouter une tâche de réclamation ad hoc |
- Dans la liste Tâches, sélectionnez Ajouter une tâche de réclamation.
- Renseignez les champs requis.
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour soumettre un montant de provision ou de paiement pour approbation |
Sélectionnez Approuver pour approuver ou Rejeter pour rejeter le montant de la provision ou du paiement.
- Dans Couvertures et finances, pour une provision ou un paiement dans la liste Couverture des réclamations, sélectionnez En attente.
- Sélectionnez Soumettre.
|
| Pour renvoyer une réclamation à une évaluation de fraude |
Sélectionnez Envoyer au SIU. |
| Pour soumettre une décision de règlement de réclamation |
- Sélectionnez Régler la réclamation.
- Sélectionnez Approuver la déclaration pour approuver la demande et l’envoyer pour exécution.
- Sélectionnez Refuser la réclamation pour rejeter le règlement.
- Saisissez des commentaires pour la décision de règlement.
- Sélectionnez Soumettre.
|
- Facultatif :
Dans une tâche, dans le champ Notes de travail , saisissez tous les commentaires associés à vos résultats.
Les commentaires publiés manuellement et les notes de travail générées par le système s’ajoutent au flux d’activité de la tâche et du ticket de réclamation.
Résultats
En fonction de l’étape actuelle du cas :
- Lorsque l’ajusteur accepte la tâche, l’état de la tâche est défini sur Travail en cours.
- Lorsque l’expert soumet une réserve ou un paiement, si le montant est inférieur à sa limite d’autorisation, il est approuvé automatiquement.
- Si l’ajusteur règle la réclamation, le ticket de réclamation est automatiquement fermé, avec l’état du ticket défini sur Fermé terminé, et l’étape de réclamation est passée à Fermé rejeté. Les notes de travail générées par le système indiquant le rejet s’ajoutent automatiquement au flux d’activité de la tâche et du ticket de réclamation.
- Si l’une des tâches liées à l’ajusteur est approuvée, une tâche se déclenche auprès du processeur de réclamations pour fermer le ticket. Les notes de travail générées par le système indiquant l’approbation s’ajoutent automatiquement au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.