Gérer un Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle ticket
Examinez les réclamations d’un ticket pour vérifier les documents, évaluer les couvertures de réclamations, déterminer les détails du paiement des réclamations et approuver le règlement d’une réclamation.
Avant de commencer
Rôle requis : sn_ins_claim_indl.dbn_adjuster
Procédure
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Ouvrez une demande à partir de la page de destination de l’expert ou de la liste des demandes d’indemnisation d’assurance-décès individuelle.
Option Étapes À partir de la page de destination de l’ajusteur Ouvrez une réclamation qui vous est affectée en sélectionnant le lien Numéro dans la section Mes tickets actifs. À partir de la liste des demandes d’indemnisation d’assurance-décès individuelle - Sélectionnez l’icône Listes (icône
). - Dans l’onglet Listes , sous Demandes d’indemnisation d’assurance-décès individuelle, sélectionnez Tout.
- Dans la liste, sélectionnez la déclaration que vous souhaitez ouvrir.
- Sélectionnez l’icône Listes (icône
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Effectuez les actions dans l’espace de travail de la réclamation.
Tâche de réclamation Actions de l’espace de travail de la réclamation Pour vérifier un document - Dans la section Tâches, ouvrez la tâche Vérification de document.
- Sélectionnez Vérifier pour vérifier les documents ou sélectionnez Rejeter pour rejeter les documents soumis.
Pour ajouter une couverture de réclamation - Développez un enregistrement de demande d’indemnisation d’assurance-décès connexe en sélectionnant la flèche vers le bas (icône de
- Sélectionnez Ajouter une couverture.
- Dans le champ Couverture des réclamations , recherchez la couverture des réclamations.
- Sélectionnez Enregistrer.
Pour ajouter une réserve ou un paiement - Développez un enregistrement de demande d’indemnisation d’assurance-décès connexe en sélectionnant la flèche vers le bas (icône de
- Dans Couvertures, sélectionnez-en une pour la police respective :
- Ajouter une réserve
- Ajouter un paiement
- Renseignez les champs requis.
- Créez l’enregistrement en sélectionnant Enregistrer.
- Examinez les détails, puis sélectionnez Soumettre.
Pour ajouter une tâche de réclamation ad hoc - Dans la liste Tâches, sélectionnez Ajouter une tâche de réclamation.
- Renseignez les champs requis.
- Sélectionnez Enregistrer.
Pour soumettre un montant de provision ou de paiement pour approbation Si le montant de la réserve ou du paiement est supérieur à votre seuil d’approbation, une tâche d’approbation est créée et affectée à votre responsable lorsque vous soumettez le montant.
Pour soumettre une décision de règlement de réclamation - Développez un enregistrement de demande d’indemnisation d’assurance-décès connexe en sélectionnant la flèche vers le bas (icône de
- Sélectionnez Régler la réclamation.
- Approuvez la réclamation et envoyez-la pour exécution en sélectionnant Approuver la réclamation.
- Choisissez Refuser la réclamation pour rejeter le règlement.
- Saisissez des commentaires pour la décision de règlement.
- Sélectionnez Envoyer.
Résultats
- Lorsque vous acceptez la tâche, l’état de la tâche est défini sur Travail en cours.
- Lorsque vous soumettez une réserve ou un montant de paiement dans votre limite d’autorisation, il est approuvé automatiquement.
- Si une validation de réclamation est rejetée pour toutes les polices, le ticket de réclamation se ferme avec un état de ticket Fermé rejeté. Les notes de travail générées par le système sur le rejet sont automatiquement ajoutées au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.
- Si vous réglez la réclamation, le ticket de réclamation se ferme automatiquement, avec l’état du ticket défini sur Fermé terminé.