Un expert en sinistres peut examiner une réclamation pour vérifier les documents, évaluer les couvertures des réclamations, déterminer les détails de paiement des réclamations et approuver le règlement d’une réclamation.
Avant de commencer
Rôle requis : sn_ins_claim_pers.auto_adjuster
Mettez à jour et fermez les tâches d’ajusteur du ticket de réclamation.
Procédure
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Accédez à la .
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Ouvrez la tâche de l’une des façons suivantes.
| Option | Étapes |
|---|
| À partir de la page de destination |
Sélectionnez une tâche dans la liste Toutes les réclamations ouvertes. |
| À partir de la liste des tâches de l’ajusteur de réclamation automatique personnelle |
- Sélectionnez l’icône Listes (icône
- Dans l’onglet Listes , sous Tâches de l’ajusteur de réclamation automatique personnelle, sélectionnez Toutes.
- Dans la liste, sélectionnez la tâche que vous souhaitez ouvrir.
|
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Terminez le travail requis pour terminer la tâche d’évaluation ou de règlement dans votre système de réclamations.
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Travaillez sur la tâche d’expert en effectuant diverses actions à partir de l’espace de travail de la réclamation.
| Tâche de réclamation | Actions de l’espace de travail de la réclamation |
|---|
| Pour ajouter une tâche de vérification de document |
- Sélectionnez Ajouter une tâche de vérification de document.
- Renseignez les champs obligatoires.
- Sélectionnez Enregistrer.
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| Pour vérifier un document |
Sélectionnez Vérifier pour vérifier le document ou Rejeter pour rejeter le document soumis pour vérification. |
| Pour ajouter une couverture des réclamations |
- Sélectionnez Ajouter une couverture.
- Sélectionnez Couverture des réclamations et l’un des éléments suivants requis :
- Déclaration de sinistre de biens
- Participant à la réclamation
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour ajouter une réserve ou un paiement |
- Dans Couvertures et finances, sélectionnez-en une dans la liste Couverture des réclamations :
- Ajouter une réserve
- Ajouter un paiement
- Renseignez les champs obligatoires.
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour ajouter une tâche de réclamation ad hoc |
- Dans la liste des tâches, sélectionnez Ajouter une tâche de réclamation.
- Renseignez les champs obligatoires.
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour soumettre un montant de réserve ou de paiement pour approbation |
Sélectionnez Approuver pour approuver ou Rejeter pour rejeter le montant de la réserve ou du paiement.
- Dans Couvertures et finances, pour une réserve ou un paiement dans la liste Couverture des réclamations, sélectionnez En attente.
- Sélectionnez Soumettre.
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| Pour renvoyer une réclamation à des fins d’évaluation de la fraude |
Sélectionnez Envoyer au SIU. |
| Pour soumettre une décision de règlement d’une réclamation |
- Sélectionnez Régler la réclamation.
- Sélectionnez Approuver la réclamation pour approuver la réclamation et l’envoyer pour exécution.
- Sélectionnez Refuser la réclamation pour rejeter le règlement.
- Saisissez des commentaires pour la décision de règlement.
- Sélectionnez Soumettre.
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- Facultatif :
Dans une tâche, dans le champ Notes de travail , saisissez tous les commentaires liés à vos conclusions.
Les commentaires publiés manuellement et les notes de travail générées par le système s’ajoutent au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.
Résultats
En fonction de l’état actuel du ticket :
- Lorsque l’expert accepte la tâche, l’état de la tâche est défini sur Travail en cours.
- Lorsque l’expert en sinistres soumet une provision ou un paiement, si le montant est inférieur à sa limite d’autorisation, il est approuvé automatiquement.
- Si l’expert règle la réclamation, le ticket de réclamation se ferme automatiquement, avec le statut du ticket défini sur Fermé terminé et l’étape de réclamation est passée à Fermé rejeté. Les notes de travail générées par le système indiquant le rejet sont automatiquement ajoutées au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.
- Si l’une des tâches liées à l’expert est approuvée, une tâche se déclenche auprès du processeur de réclamations pour fermer le ticket. Les notes de travail générées par le système indiquant l’approbation sont automatiquement ajoutées au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.