Gérer un Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle ticket

  • Rversion finale: Xanadu
  • Mis à jour 1 août 2024
  • 2 minutes de lecture

    • Examinez les réclamations dans un ticket pour vérifier les documents, évaluer les couvertures des réclamations, déterminer les détails de paiement de la réclamation et approuver le règlement d’une réclamation.

    Avant de commencer

    Rôle requis : sn_ins_claim_indl.dbn_adjuster

    Procédure

    1. Accédez à la Tout > Financial Services Operations > Espace de travail.
    2. Ouvrez une demande de règlement à partir de la page d’accueil de l’expert en sinistres ou de la liste des demandes d’indemnisation d’assurance-décès individuelle.
      OptionÉtapes
      À partir de la page de destination de l’ajusteur Ouvrez une déclaration de sinistre qui vous est affectée en cliquant sur le lien Numéro dans la section Mes tickets actifs.
      À partir de la liste des demandes d’indemnisation d’assurance-décès individuelle
      1. Sélectionnez l’icône Listes (icône Listes).
      2. Dans l’onglet Listes , sous Demandes d’indemnisation d’assurance-décès individuelles, sélectionnez Toutes.
      3. Dans la liste, sélectionnez la réclamation que vous souhaitez ouvrir.
    3. Effectuez les actions dans l’espace de travail de la réclamation.
      Tâche de réclamationActions de l’espace de travail de la réclamation
      Pour vérifier un document
      1. Dans la section Tâches, ouvrez la tâche Vérification de documents.
      2. Sélectionnez Vérifier pour vérifier les documents ou sélectionnez Rejeter pour rejeter les documents soumis.
      Pour ajouter une couverture des réclamations
      1. Développez un enregistrement de demande d’indemnisation d’assurance-décès connexe en sélectionnant la flèche vers le bas (icône de flèche vers le bas).
      2. Sélectionnez Ajouter une couverture.
      3. Dans le champ Couverture des réclamations , recherchez la couverture des réclamations.
      4. Sélectionnez Enregistrer.
      Pour ajouter une réserve ou un paiement
      1. Développez un enregistrement de demande d’indemnisation d’assurance-décès connexe en sélectionnant la flèche vers le bas (icône de flèche vers le bas).
      2. Dans Couvertures, sélectionnez-en une pour la police respective :
        • Ajouter une réserve
        • Ajouter un paiement
      3. Renseignez les champs obligatoires.
      4. Créez l’enregistrement en sélectionnant Enregistrer.
      5. Examinez les détails, puis sélectionnez Soumettre.
      Pour ajouter une tâche de réclamation ad hoc
      1. Dans la liste des tâches, sélectionnez Ajouter une tâche de réclamation.
      2. Renseignez les champs obligatoires.
      3. Sélectionnez Enregistrer.
      Pour soumettre un montant de réserve ou de paiement pour approbation

      Si le montant de la réserve ou du paiement est supérieur à votre seuil d’approbation, une tâche d’approbation est créée et affectée à votre gestionnaire lorsque vous soumettez le montant.
      Pour soumettre une décision de règlement d’une réclamation
      1. Développez un enregistrement de demande d’indemnisation d’assurance-décès connexe en sélectionnant la flèche vers le bas (icône de flèche vers le bas).
      2. Sélectionnez Régler la réclamation.
        • Approuvez la réclamation et envoyez-la pour exécution en sélectionnant Approuver la réclamation.
        • Choisissez Refuser la réclamation pour rejeter le règlement.
      3. Saisissez des commentaires pour la décision de règlement.
      4. Sélectionnez Soumettre.
    4. Facultatif : Dans un ticket, dans le champ Notes de travail , saisissez tous les commentaires associés à vos conclusions.
      Les commentaires publiés manuellement et les notes de travail générées par le système sont ajoutés au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.

    Résultats

    • Lorsque vous acceptez la tâche, l’état de la tâche est défini sur Travail en cours.
    • Lorsque vous soumettez un montant de réserve ou de paiement dans la limite de votre autorisation, il est approuvé automatiquement.
    • Si la validation d’une réclamation est rejetée pour toutes les polices, le ticket de réclamation se ferme avec un état de ticket Fermé rejeté. Les notes de travail générées par le système concernant le rejet sont automatiquement ajoutées au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.
    • Si vous réglez la réclamation, le dossier de réclamation se ferme automatiquement, avec l’état du ticket défini sur Fermé terminé.