Workflows Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle
L’application Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle installe des workflows automatisés que vous pouvez configurer pour n’importe quelle tâche de demande d’indemnisation d’assurance-vie. Ces workflows créent des tickets et acheminent toutes les tâches vers différents départements de votre organisation.
Vue d'ensemble
Une fois qu’un ticket de réclamation est initié dans l’application Demandes d'indemnisation d'assurance-vie individuelle , le workflow passe par phases.
Le workflow suivant achemine le ticket et les tâches d’examen et de gestion des demandes d’indemnisation d’assurance-vie individuelle vers les rôles des différents départements. Les agents peuvent se connecter pour travailler sur les tâches de leur file d’attente Financial Services Espace de travail . Le workflow comprend une table de décision pour trier et définir la priorité d’une réclamation.
- Soumission du premier avis de perte
- Triage des réclamations
- Évaluation de la réclamation de l’ajusteur
- fermeture de la réclamation
Demande d’indemnisation pour premier avis de perte (FNOL)
- Présenter une demande de règlement à titre de représentant au premier avis de perte
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- À l’étape de la FNOL, un participant à une police d’assurance ou un autre déclarant signale un sinistre à un représentant de la FNOL. Lorsque le ticket est créé, un workflow se déclenche automatiquement avec des tâches Playbook créées pour gérer le ticket jusqu’à sa résolution.
- Le représentant saisit les détails de la personne décédée, les détails de l’incident et les détails du rapporteur. Un workflow système récupère les instantanés de police pour toutes les polices associées à la déclaration de sinistre et crée une déclaration de sinistre pour chaque police. Le représentant recueille également les documents entrants, tels que le certificat de décès. La réclamation est initiée lorsque le représentant soumet le ticket.
- Une fois que le représentant a soumis le ticket, les règles de décision d’affaires trient la réclamation et le ticket est classé par ordre de priorité.
Évaluations des ajusteurs
- Valider, évaluer et régler une réclamation en tant qu’expert en sinistres
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- L’expert en sinistres examine les garanties, les bénéficiaires et les documents relatifs aux polices associées à la déclaration de sinistre.
- L’expert en sinistres attribue les montants de réserve aux postes de couverture selon les conditions suivantes :
- Si le montant de réserve affecté relève de l’autorité d’approbation de l’expert, celui-ci approuve les résultats.
- Si le montant de la provision affecté dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système attribue la demande au gestionnaire des sinistres pour approbation.
Si l’approbation est approuvée par le gestionnaire des sinistres, l’expert en sinistres procède à l’évaluation du paiement de la réclamation.
Si le montant n’est pas approuvé, l’expert en sinistres réévalue et révise le montant de la provision selon les recommandations du gestionnaire des sinistres.
- L’expert met à jour l’enregistrement de la déclaration de sinistre avec une réserve pour pertes, une réserve pour les dépenses ou les deux.
- L’expert en sinistres crée des montants de paiement sur les réserves créées qui sont basés sur l’évaluation finale :
- Si le montant du paiement créé se situe dans les limites de l’autorité d’approbation de l’expert, celui-ci approuve les résultats.
- Si le montant dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système assigne la demande au gestionnaire des réclamations pour approbation.
Si le gestionnaire des réclamations approuve le montant du paiement, l’expert en sinistres procède à l’évaluation du paiement de la réclamation.
Si le montant n’est pas approuvé, l’expert en sinistres réévalue et crée un montant de paiement basé sur les recommandations du gestionnaire des sinistres.
- L’expert en sinistres règle les réclamations en les approuvant ou en les rejetant. Si l’expert approuve la tâche de révision pour régler la réclamation, le ticket de réclamation est fermé. Si l’expert rejette toutes les tâches connexes, le ticket de réclamation se ferme automatiquement.
Approbations du gestionnaire de réclamations
- Approuver les montants des réserves ou des paiements en tant que gestionnaire des réclamations
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- Si un montant de provision affecté dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système attribue la demande de montant de provision au gestionnaire des réclamations pour approbation.
Si le gestionnaire des sinistres approuve le montant de la réserve, l’expert en sinistres procède à l’évaluation du paiement de la réclamation.
Si le gestionnaire des sinistres rejette le montant de la provision et formule une recommandation, l’expert en sinistres doit réviser le montant de la provision comme recommandé.
- Si un montant de paiement créé dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système attribue la demande de montant de paiement au gestionnaire des réclamations pour approbation. Le gestionnaire de réclamations examine le montant du paiement et les détails de la réclamation, et approuve ou rejette le paiement de la réclamation.
Si le gestionnaire des réclamations approuve le montant du paiement, l’expert en sinistres peut procéder au règlement.
Si le gestionnaire rejette la demande et fournit une recommandation, l’expert en sinistres doit réviser et soumettre le montant du paiement tel que recommandé.
Les notes de travail générées par le système indiquant les approbations ou les rejets sont automatiquement ajoutées au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.
- Si un montant de provision affecté dépasse le pouvoir d’approbation de l’expert, le système attribue la demande de montant de provision au gestionnaire des réclamations pour approbation.