Évaluer une réclamation personnelle pour fraude

  • Rversion finale: Xanadu
  • Mis à jour 1 août 2024
  • 1 minute de lecture

    • Un agent des enquêtes spéciales peut examiner une demande d’indemnisation pour déterminer si une demande est frauduleuse.

    Avant de commencer

    Rôle requis : sn_ins_siu.agent

    Utilisez le playbook de ticket qui fournit les activités et les tâches requises pour mettre à jour et fermer les tâches du ticket de réclamation.

    Pourquoi et quand exécuter cette tâche

    Lorsque la logique des règles métier identifie un ticket de sinistre comme un sinistre de « proximité immédiate », c’est-à-dire un ticket de sinistre très proche de la date de début de la police, une tâche est déclenchée pour le service SIU afin d’évaluer la fraude. Un expert en sinistres peut également renvoyer une demande d’indemnisation à une évaluation de fraude lors de l’évaluation de la demande d’indemnisation de l’expert en sinistres.

    Procédure

    1. Accédez à la Tout > Opérations de services financiers > Espace de travail.
    2. Sélectionnez l’icône Listes (icône Listes).
    3. Ouvrez la tâche à partir de la liste des tâches d’enquête spéciale.
      OptionDescription
      À partir de la liste des tâches d’enquête spéciale
      1. Dans l’onglet Listes , sous Tâches d’enquête spéciale, ouvrez la liste des tâches.
        • Pour les tâches qui vous sont affectées, sélectionnez Mes affectations.
        • Pour toutes les tâches d’enquête spéciales, sélectionnez Toutes.
      2. Dans la liste, sélectionnez la tâche sur laquelle vous souhaitez travailler.
      Pour travailler sur une tâche qui ne vous est pas encore affectée, affectez-la à vous-même en cliquant sur Me l’affecter.
    4. Terminez le travail requis pour terminer la tâche dans votre système de réclamations.
    5. Facultatif : Dans le champ Notes de travail , saisissez tous les commentaires associés à vos conclusions.
    6. Fermez la tâche à partir du formulaire de tâche d’enquête spéciale.
      Tâche d’enquête spécialeAction
      Pour soumettre une évaluation de fraude Sélectionnez Approuver pour conclure que la réclamation n’est pas frauduleuse ou Rejeter pour valider la réclamation comme une fraude.

    Résultats

    • Si la tâche est approuvée, elle passe à l’état Fermé terminé.
    • Si la tâche est rejetée, elle passe à l’état Fermé rejeté.