不正に対する商用請求の評価

  • リリースバージョン: Australia
  • 更新日 2026年03月12日
  • 所要時間:1分
  • 特別調査エージェントは、請求をレビューして、請求が不正であるかどうかを判断できます。

    始める前に

    必要なロール:sn_ins_siu.agent

    請求ケースのタスクを更新してクローズするために必要なアクティビティとタスクを提供するケースプレイブックを使用します。

    このタスクについて

    ビジネスルールロジックで請求ケースが「近接」請求 (保険契約開始日が非常に近い請求ケース) として識別されると、不正の評価のために SIU 部門にタスクがトリガーされます。査定人は、査定人の請求評価中に不正評価のために請求を照会することもできます。

    手順

    1. 移動先 すべて > ファイナンシャルサービスオペレーション > ワークスペース.
    2. [リスト] アイコン ( [リスト] アイコン) を選択します。
    3. 特別な調査タスクリストからタスクを開きます。
      オプション説明
      特別調査タスクリストから
      1. [ リスト ] タブの [特別な調査タスク] で、タスクリストを開きます。
        • アサイン済みタスクの場合は、[ 自分にアサイン済み] を選択します。
        • すべての特別な調査タスクで、[ すべて] を選択します。
      2. リストで、処理するタスクを選択します。
      まだ自分にアサインされていないタスクを処理するには、[ 自分にアサイン] をクリックして自分にアサインします。
    4. 請求システムでタスクを完了するために必要な作業を完了します。
    5. オプション: [ 作業メモ ] フィールドに、調査結果に関連するコメントを入力します。
    6. 特別な調査タスクフォームからタスクをクローズします。
      特別な調査タスクアクション
      不正評価を送信するには 請求を不正ではないと判断するには [ 承認 ] を選択し、請求を不正として検証するには [ 却下 ] を選択します。

    タスクの結果

    • タスクが承認されると、タスクは [完了してクローズ] に移行します。
    • タスクが却下された場合、タスクは [却下してクローズ] に移行します。