Un expert peut examiner une réclamation pour vérifier les documents, évaluer les couvertures de réclamation, déterminer les détails du paiement de la réclamation et approuver le règlement d’une réclamation.
Avant de commencer
Rôle requis : sn_ins_claim_pers.auto_adjuster
Important : Pour accéder aux onglets connexes de l’espace de travail de la réclamation, du score de fraude et de l’espace de travail de l’ajusteur sommaire, vous devez activer la page d’enregistrement par défaut de CSM. Par défaut, la page est définie sur Inactif. Pour déterminer la page par défaut pour afficher les enregistrements dans l’espace de travail configurable CSM, consultez
Pages d’enregistrement de l’espace de travail configurable CSM Mettez à jour et fermez les tâches d’ajusteur du ticket de réclamation.
Procédure
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Accédez à la .
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Ouvrez la tâche de l’une des façons suivantes.
| Option | Étapes |
|---|
| À partir de la page de destination |
Sélectionnez une tâche dans la liste Toutes les réclamations ouvertes. |
| À partir de la liste de tâches de l’ajusteur de réclamation automatique personnelle |
- Sélectionnez l’icône de listes (icône
- Dans l’onglet Listes , sous Tâches de l’ajusteur de réclamation automatique personnelle, sélectionnez Toutes.
- Dans la liste, sélectionnez la tâche que vous souhaitez ouvrir.
|
-
Terminez le travail requis pour effectuer la tâche d’évaluation ou de règlement dans votre système de réclamations.
-
Travaillez sur la tâche d’ajusteur en effectuant diverses actions à partir de l’espace de travail de la réclamation.
| Tâche de réclamation | Actions de l’espace de travail de la réclamation |
|---|
| Pour ajouter une tâche de vérification des documents |
- Sélectionnez Ajouter une tâche de vérification de document.
- Renseignez les champs requis.
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour vérifier un document |
Sélectionnez Vérifier pour vérifier le document ou Rejeter pour rejeter le document soumis pour vérification. |
| Pour ajouter une couverture de réclamation |
- Sélectionnez Ajouter une couverture.
- Sélectionnez Couverture des réclamations et l’un des éléments suivants requis :
- Réclamation de biens
- Participant à la réclamation
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour ajouter une réservation ou un paiement |
- Dans Couvertures et finances, sélectionnez-en une dans la liste Couverture des réclamations :
- Ajouter une réserve
- Ajouter un paiement
- Renseignez les champs requis.
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour ajouter une tâche de réclamation ad hoc |
- Dans la liste Tâches, sélectionnez Ajouter une tâche de réclamation.
- Renseignez les champs requis.
- Sélectionnez Enregistrer.
|
| Pour soumettre un montant de réserve ou de paiement pour approbation |
Sélectionnez Approuver pour approuver ou Rejeter pour rejeter le montant de la provision ou du paiement.
- Dans Couvertures et finances, pour une provision ou un paiement dans la liste Couverture de réclamation, sélectionnez En attente.
- Sélectionnez Envoyer.
|
| Pour renvoyer une réclamation aux fins d’évaluation de la fraude |
Sélectionnez Envoyer au SIU. |
| Pour soumettre une décision de règlement de la réclamation |
- Sélectionnez Régler la réclamation.
- Sélectionnez Approuver la réclamation pour approuver la réclamation et l’envoyer pour traitement.
- Sélectionnez Refuser la réclamation pour rejeter l’entente.
- Saisissez des commentaires pour la décision d’accord.
- Sélectionnez Envoyer.
|
- Facultatif :
Dans une tâche, dans le champ Notes de travail , entrez tous les commentaires associés à vos conclusions.
Les commentaires publiés manuellement et les notes de travail générées par le système s’ajoutent au flux d’activité de la tâche et du ticket de réclamation.
Résultats
En fonction de l’état actuel du ticket :
- Lorsque l’expert accepte la tâche, l’état de la tâche est défini sur Travail en cours.
- Lorsque l’expert en sinistres soumet une provision ou un paiement, si le montant est inférieur à sa limite d’autorisation, il est approuvé automatiquement.
- Si l’expert règle la réclamation, le ticket de réclamation est fermé automatiquement, l’état du ticket est défini sur Fermé terminé et l’étape de réclamation est passée à Fermé rejeté. Les notes de travail générées par le système indiquant le rejet sont automatiquement ajoutées au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.
- Si l’une des tâches associées à l’expert est approuvée, une tâche est déclenchée dans le processeur de réclamations pour fermer le ticket. Les notes de travail générées par le système indiquant l’approbation sont automatiquement ajoutées au flux d’activité pour la tâche et le ticket de réclamation.