Évaluer une réclamation commerciale pour fraude

  • Rversion finale: Washingtondc
  • Mis à jour 1 févr. 2024
  • 1 minute de lecture

    • Un agent des enquêtes spéciales peut examiner une demande d’indemnisation pour déterminer si une demande est frauduleuse.

    Avant de commencer

    Rôle requis : sn_ins_siu.agent

    Utilisez le playbook de tickets qui fournit les activités et les tâches requises pour mettre à jour et fermer les tâches du ticket de déclaration de sinistre.

    Pourquoi et quand exécuter cette tâche

    Lorsque la logique des règles métier identifie un ticket de réclamation comme une réclamation de « proximité immédiate » (un ticket de réclamation très proche de la date de début de la police), une tâche est déclenchée pour le département SIU pour l’évaluation de la fraude. Un expert en sinistres peut également renvoyer une demande d’indemnisation à une évaluation de la fraude au cours de l’évaluation de la demande d’indemnisation de l’expert.

    Procédure

    1. Accédez à la Tous > Financial Services Operations > Espace de travail.
    2. Sélectionnez l’icône de listes (icône Listes).
    3. Ouvrez la tâche à partir de la liste des tâches d’enquête spéciale.
      OptionDescription
      Depuis la liste des tâches d’enquête spéciale
      1. Dans l’onglet Listes , sous Tâches d’enquête spéciale, ouvrez la liste des tâches.
        • Pour les tâches qui vous sont affectées, sélectionnez Mes affectations.
        • Pour toutes les tâches d’enquête spéciales, sélectionnez Toutes.
      2. Dans la liste, sélectionnez la tâche sur laquelle vous souhaitez travailler.
      Pour travailler sur une tâche qui ne vous est pas encore affectée, affectez-la à vous-même en cliquant sur Me l’affecter.
    4. Terminez le travail requis pour effectuer la tâche dans votre système de réclamations.
    5. Facultatif : Dans le champ Notes de travail , saisissez tous les commentaires associés à vos conclusions.
    6. Fermez la tâche à partir du formulaire Tâche d’enquête spéciale.
      Tâche d’enquête spécialeAction
      Pour soumettre une évaluation de fraude Sélectionnez Approuver pour conclure que la réclamation n’est pas frauduleuse ou Rejeter pour valider la réclamation comme une fraude.

    Résultats

    • Si la tâche est approuvée, elle passe à l’état Fermée terminée.
    • Si la tâche est rejetée, elle passe à l’état Fermé rejeté.