Bewerten Sie einen gewerblichen Anspruch auf Betrug

  • Freigeben Version: Washingtondc
  • Aktualisiert 1. Februar 2024
  • 1 Minute Lesedauer

    • Ein Sonderermittler kann einen Anspruch überprüfen, um festzustellen, ob ein Anspruch betrügerisch ist.

    Vorbereitungen

    Erforderliche Rolle: sn_ins_siu.agent

    Verwenden Sie das Fall-Playbook, das die Aktivitäten und Aufgaben bereitstellt, die zum Aktualisieren und Schließen der Aufgaben des Anspruchsfalls erforderlich sind.

    Warum und wann dieser Vorgang ausgeführt wird

    Wenn die Geschäftsregellogik einen Anspruchsfall als Anspruch in unmittelbarer Nähe identifiziert (ein Anspruchsfall sehr nahe am Startdatum der Police), wird eine Aufgabe zur Bewertung des Betrugs an die SIU-Abteilung ausgelöst. Ein Regulierer kann während seiner Anspruchsbewertung auch einen Anspruch zur Betrugsbewertung verweisen.

    Prozedur

    1. Navigieren zu Alle > Financial Services Operations > Arbeitsbereich.
    2. Wählen Sie das Listensymbol ( Listensymbol) aus.
    3. Öffnen Sie die Aufgabe aus der Liste der speziellen Untersuchungsaufgaben.
      OptionBezeichnung
      Aus der Liste der speziellen Ermittlungsaufgaben
      1. Öffnen Sie auf der Registerkarte Listen unter Spezielle Ermittlungsaufgabendie Aufgabenliste.
        • Wählen Sie für Ihre zugewiesenen Aufgaben Mir zugewiesen aus.
        • Wählen Sie für alle speziellen Untersuchungsaufgaben Alleaus.
      2. Wählen Sie in der Liste die Aufgabe aus, an der Sie arbeiten möchten.
      Um an einer Aufgabe zu arbeiten, die Ihnen noch nicht zugewiesen ist, weisen Sie sie sich selbst zu, indem Sie auf Mirzuweisen klicken.
    4. Beenden Sie die Arbeit, die zum Abschließen der Aufgabe in Ihrem Schadensystem erforderlich ist.
    5. Wahlweise: Geben Sie im Feld Arbeitsnotizen Kommentare ein, die sich auf Ihre Ergebnisse beziehen.
    6. Schließen Sie die Aufgabe über das Formular für spezielle Untersuchungsaufgaben.
      Spezielle ErmittlungsaufgabeAktion
      So übermitteln Sie eine Betrugsbewertung Wählen Sie Genehmigen aus, um den Anspruch als nicht betrügerisch einzustufen, oder Ablehnen, um den Anspruch als Betrug zu validieren.

    Ergebnisse

    • Wenn die Aufgabe genehmigt wird, wird sie in den Status Geschlossen – vollständig verschoben.
    • Wenn die Aufgabe abgelehnt wird, wird sie in den Status Geschlossen (abgelehnt) verschoben.