不正に対する個人の請求の評価

  • リリースバージョン: Yokohama
  • 更新日 2025年01月30日
  • 所要時間:1分
  • 特別調査エージェントは、請求を確認して、請求が不正であるかどうかを判断することができます。

    始める前に

    必要なロール:sn_ins_siu.agent

    請求ケースのタスクを更新してクローズするために必要なアクティビティとタスクを提供するケースプレイブックを使用します。

    このタスクについて

    ビジネスルールロジックで請求ケースが「近接」クレーム (保険契約開始日に非常に近いケース) として識別されると、不正を評価するために SIU 部門に対してタスクがトリガーされます。査定人は、査定人の請求評価中に不正評価のために請求を参照することもできます。

    手順

    1. 次のように移動する。 All (すべて) > ファイナンシャルサービスオペレーション > ワークスペース.
    2. [リスト] アイコン ([リスト] アイコン) を選択します。
    3. 特別な調査タスクリストからタスクを開きます。
      オプション説明
      特別調査タスクリストから
      1. [ リスト ] タブの [特別な調査タスク] で、タスクリストを開きます。
        • アサインされたタスクの [ 自分にアサイン済み] を選択します。
        • すべての特別な調査タスクで、[ すべて] を選択します。
      2. リストから、作業するタスクを選択します。
      まだ自分にアサインされていないタスクを処理するには、[ 自分にアサイン] をクリックして自分にアサインします。
    4. 請求システムのタスクを完了するために必要な作業を完了します。
    5. オプション: [ 作業メモ ] フィールドに、結果に関連するコメントを入力します。
    6. 特別な調査タスクフォームからタスクをクローズします。
      特別調査タスクアクション
      不正評価を送信します 請求を不正ではないと結論付けるには [承認 ] を選択し、請求を不正として検証するには [却下 ] を選択します。

    タスクの結果

    • タスクが承認されると、タスクは [完了してクローズ] に移行します。
    • タスクが却下された場合、そのタスクは [却下してクローズ] に移行します。