Fluxos de trabalho do Sinistro de seguro de vida individual
A aplicação Sinistro de seguro de vida individual instala fluxos de trabalho automatizados que você pode configurar para qualquer tarefa de sinistro de vida individual. Esses fluxos de trabalho criam casos e encaminham todas as tarefas para diferentes departamentos da sua organização.
Visão geral
Depois que um caso de sinistro é iniciado na aplicação Sinistro de seguro de vida individual, o fluxo de trabalho prossegue por meio de fases.
O fluxo de trabalho a seguir roteia o caso e as tarefas de investigação e gestão de sinistros de seguro de vida individual para as funções em diferentes departamentos. Os agentes podem fazer login em Serviços financeiros Espaço para trabalhar nas tarefas em sua fila. O fluxo de trabalho inclui uma tabela de decisão para fazer a triagem e definir a prioridade de um sinistro.
- Enviando o primeiro aviso de perda
- Triagem de sinistro
- Avaliação do sinistro do regulador
- Fechamento de sinistro
Sinistro de primeiro aviso de sinistro (FNOL)
- Como enviar um sinistro como representante do primeiro aviso de perda
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- Na fase FNOL, um participante da apólice de seguro ou outro relator relata um evento de perda de vida com um representante do FNOL. Quando o caso é criado, um fluxo de trabalho é acionado automaticamente com tarefas do playbook criadas para gerenciar o caso até a resolução.
- O representante insere detalhes do falecido, detalhes do incidente e detalhes do relator. Um fluxo de trabalho do sistema recupera os snapshots de todas as apólices associadas ao sinistro e cria um sinistro para cada apólice. O representante também coleta os documentos de entrada, como a certidão de óbito. O sinistro é iniciado quando o representante envia o caso.
- Depois que o representante envia o caso, as regras de decisão de negócios fazem a triagem do sinistro e o caso é priorizado.
Avaliações do regulador
- Validar, avaliar e liquidar um sinistro como um regulador
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- O regulador revisa as coberturas, os beneficiários e os documentos das apólices associadas ao sinistro.
- O regulador atribui os valores de reserva em relação aos itens de linha de cobertura de acordo com as seguintes condições:
- Se o valor de reserva atribuído estiver dentro da autoridade de aprovação do regulador, o regulador aprovará os resultados.
- Se o valor de reserva atribuído estiver além da autoridade de aprovação do regulador, o sistema atribuirá a solicitação ao gerente de sinistros para aprovação.
Se aprovado pelo gerente de sinistros, o regulador prossegue com a avaliação de pagamento do sinistro.
Se o valor não for aprovado, o regulador reavalia e revisa o valor da reserva de acordo com as recomendações do gerente de sinistros.
- O regulador atualiza o registro do sinistro com uma reserva de perda, reserva de despesa ou ambas.
- O regulador cria valores de pagamento em relação às reservas criadas que se baseiam na avaliação finalizada:
- Se o valor do pagamento criado estiver dentro da autoridade de aprovação do regulador, o regulador aprovará os resultados.
- Se o valor estiver além da autoridade de aprovação do regulador, o sistema atribuirá a solicitação ao gerente de sinistros para aprovação.
Se o gerente de sinistros aprovar o valor do pagamento, o regulador prosseguirá com uma avaliação de pagamento do sinistro.
Se o valor não for aprovado, o regulador reavaliará e criará um valor de pagamento baseado nas recomendações do gerente de sinistros.
- O regulador liquida os sinistros aprovando ou rejeitando os sinistros. Se o regulador aprovar a tarefa de revisão para liquidar o sinistro, o caso de sinistro será encerrado. Se o regulador rejeitar todas as tarefas relacionadas, o caso de sinistro será encerrado automaticamente.
Aprovações do gerente de sinistros
- Aprovação de valores de reserva ou pagamento como gerente de sinistros
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- Se um valor de reserva atribuído estiver além da autoridade de aprovação do regulador, o sistema atribuirá a solicitação do valor de reserva ao gerente de sinistros para aprovação.
Se o gerente de sinistros aprovar o valor da reserva, o regulador prosseguirá com a avaliação do pagamento do sinistro.
Se o gerente de sinistros rejeitar o valor da reserva e fornecer uma recomendação, o regulador deverá revisar o valor da reserva conforme recomendado.
- Se um valor de pagamento criado estiver além da autoridade de aprovação do regulador, o sistema atribuirá a solicitação do valor de pagamento ao gerente de sinistros para aprovação. O gerente de sinistros revisa o valor do pagamento e os detalhes do sinistro e aprova ou rejeita o pagamento do sinistro.
Se o gerente de sinistros aprovar o valor do pagamento, o regulador poderá prosseguir para a liquidação.
Se o gerente rejeitar a solicitação e fornecer uma recomendação, o regulador deverá revisar e enviar o valor do pagamento conforme recomendado.
Anotações de trabalho geradas pelo sistema informando que as aprovações ou rejeições são adicionadas automaticamente ao fluxo de atividades para a tarefa e o caso de sinistro.
- Se um valor de reserva atribuído estiver além da autoridade de aprovação do regulador, o sistema atribuirá a solicitação do valor de reserva ao gerente de sinistros para aprovação.