사기에 대한 개인 클레임 평가

  • 릴리스 버전: Washingtondc
  • 업데이트 날짜 2024년 02월 01일
  • 읽기1분

    • 특별 조사 요원은 청구가 사기인지 여부를 결정하기 위해 청구를 검토할 수 있습니다.

    시작하기 전에

    필요한 역할: sn_ins_siu.agent

    클레임 케이스의 작업을 업데이트하고 종결하는 데 필요한 활동과 작업을 제공하는 케이스 Playbook을 사용합니다.

    이 태스크 정보

    비즈니스 규칙 논리가 클레임 케이스를 '근접' 클레임(보험 시작 날짜에 매우 가까운 클레임 케이스)으로 식별하면 사기 평가를 위해 SIU 부서로 작업이 트리거됩니다. 손해사정인은 손해사정인의 청구 평가 중에 사기 평가에 대한 청구를 회부할 수도 있습니다.

    프로시저

    1. 다음으로 이동 모두 > Financial Services Operations > 워크플레이스레이블이 표시됩니다.
    2. 목록 아이콘( lists icon.)을 선택합니다.
    3. 특별 조사 작업 목록에서 작업을 엽니다.
      옵션설명
      특별 조사 작업 목록에서
      1. 목록 탭의 특별 조사 작업에서 작업 목록을 엽니다.
        • 할당된 작업에 대해 나에게 할당됨을 선택합니다.
        • 모든 특수 조사 작업에 대해 모두를 선택합니다.
      2. 목록에서 수행하려는 작업을 선택합니다.
      아직 자신에게 할당되지 않은 작업을 수행하려면 나에게 할당을 클릭하여 자신에게 할당합니다.
    4. 클레임 시스템에서 작업을 완료하는 데 필요한 작업을 완료합니다.
    5. 옵션: 작업 메모 필드에 결과와 관련된 의견을 입력합니다.
    6. 특별 조사 작업 양식에서 작업을 종결합니다.
      특별 조사 작업작업
      사기 평가를 제출하려면 Approve(승인)를 선택하여 클레임을 사기가 아닌 것으로 결론을 내리거나 Reject(거부)를 선택하여 클레임을 사기로 확인합니다.

    결과

    • 작업이 승인되면 작업이 완료 종결로 이동합니다.
    • 작업이 거부되면 작업은 거부 종결로 전환됩니다.