보험 청구 조정자 작업 수행

  • 릴리스 버전: Yokohama
  • 업데이트 날짜 2025년 01월 30일
  • 읽기2분

    • 클레임을 검토하여 문서를 확인하고, 클레임 범위를 평가하고, 클레임 지불 상세 정보를 결정하고, 클레임에 대한 합의를 승인합니다.

    시작하기 전에

    필요한 역할: sn_ins_gen_claim.adjuster

    중요사항:
    클레임 작업 공간 및 요약 조정자 작업 공간 관련 탭에 액세스하려면 CSM 기본 기록 페이지를 활성화해야 합니다. 기본적으로 페이지는 비활성으로 설정됩니다. CSM Configurable Workspace에 기록을 표시하기 위한 기본 페이지를 결정하려면 CSM Configurable Workspace 기록 페이지를 참조하십시오.

    이 태스크 정보

    이 절차는 포함된 출장 보험 클레임 사업부에 사용되는 서비스 정의 및 제품을 참조합니다. 워크플로우는 구성에 따라 다를 수 있습니다.

    프로시저

    1. 다음으로 이동 모두 > 재무 서비스 운영 > 작업 공간.
    2. 다음 방법 중 하나로 작업을 엽니다.
      옵션단계
      방문 페이지에서 모든 오픈 클레임 목록에서 작업을 선택합니다.
      보험 클레임 조정자 작업 목록에서
      • 목록 아이콘()데이터 시각화 목록 유형 - 아이콘을 선택합니다.
      • 목록 탭의 보험 클레임 조정자 작업(또는 사용자 지정 워크플로와 관련된 목록 범주)에서 모두를 선택합니다.
      • 목록에서 열려는 작업을 선택합니다.
    3. 클레임 작업 공간에서 작업을 완료하여 조정자 작업을 수행합니다.
      클레임 작업클레임 작업 공간 작업
      문서 검증 작업 추가
      • 작업에서 작업 드롭다운 목록을 열고 문서 검증 작업 추가를 선택합니다.
      • 양식의 필드에 내용을 입력합니다.
      • 저장을 선택합니다.
      문서 검증 제출된 문서 작업에서 검증 을 선택하여 제출된 문서를 확인합니다.
      문서 거부 제출된 문서 작업에서 거부 를 선택하여 제출된 문서를 거부합니다.
      클레임 범위 추가
      • Coverages and financials(범위 및 재무)에서 Add coverage(범위 추가)를 선택합니다.
      • 양식의 필드에 내용을 입력합니다.
      • 저장을 선택합니다.
      준비금 또는 지불 추가
      • 범위 및 재무의 클레임 범위 목록에서 하나를 선택합니다.
        • 준비금 추가
        • 지불 추가
      • 양식의 필드에 내용을 입력합니다.
      • 저장을 선택합니다.
      임시 클레임 작업 추가
      • 작업에서 클레임 작업 추가를 선택합니다.
      • 양식의 필드에 내용을 입력합니다.
      • 저장을 선택합니다.
      승인을 위한 준비금 또는 지불 금액 제출

      예약 또는 지불 금액이 승인 임계치를 초과하는 경우 금액을 제출하면 승인 작업이 생성되고 관리자에게 할당됩니다.
      클레임 해결 결정 제출
      • 정착을 선택합니다.
        • 클레임 승인을 선택하여 클레임을 승인하고 처리를 위해 보냅니다.
        • 정산을 거부하려면 클레임 거부 를 선택합니다.
      • 정산 결정에 대한 설명을 입력합니다.
      • 제출을 선택합니다.
    4. 옵션: 작업 내의 작업 메모 필드에 찾은 정보와 관련된 설명을 입력합니다.
      수동으로 게시된 코멘트와 시스템에서 생성된 작업 메모는 작업 및 클레임 케이스에 대한 활동 스트림에 추가됩니다.

    결과

    • 작업을 수락하면 작업 상태가 진행 중으로 설정됩니다.
    • 승인 한도 내에서 준비금 또는 결제 금액을 제출하면 자동으로 승인됩니다.
    • 클레임 확인이 거부되면 클레임 케이스가 종결 거부됨의 케이스 상태로 종결됩니다. 거부에 대해 시스템에서 생성된 작업 메모는 작업 및 클레임 케이스의 활동 스트림에 자동으로 추가됩니다.
    • 클레임을 정산하면 클레임 케이스가 자동으로 종결되고 케이스 상태가 완료 종결로 설정됩니다.