Header-Tabelle des Anspruchs

  • Freigeben Version: Washingtondc
  • Aktualisiert 1. Februar 2024
  • 2 Minuten Lesedauer

    • In der Tabelle „Anspruchsheader“ [sn_hcls_claim_header] werden die Details des Hauptanspruchs gespeichert, der im Namen eines Patienten an eine Kostenträgerorganisation übermittelt wird.

    Die Tabelle verfügt über die folgenden Funktionen:

    • Speichert den Hauptanspruch, der im Namen eines Patienten bei einer Kostenträgerorganisation eingereicht wurde
    • Ermöglicht das Einbeziehen mehrerer Anspruchspositionen.
    • Enthält den Zahler, die Transaktionskontrollnummer, den Typ, den Status, den Patienten, den Mitgliedsplan, die Nummer der medizinischen Aufzeichnung, die Kontonummer sowie verschiedene Daten und Beträge.

    Zum Konfigurieren der Tabelle erforderliche Rolle: sn_hcls.admin.

    Weitere Informationen finden Sie unter Healthcare and Life Sciences-Datenmodell.

    Tabelle : 1. Header-Tabellenfelder des Anspruchs

    Feld

    Datentyp

    Beschreibung

    Festgelegter Betrag

    Währung

    Angepasster Betrag, der vom Primärzahler für den Service bezahlt wird.

    In Rechnung gestellter DRG-Code

    Zeichenfolge

    DRG-Code (Diagnosis Related Group) für die in Rechnung gestellte diagnosebezogene Gruppe.

    Forderungsbetrag

    Währung

    Ursprünglicher Betrag, der mit dem Anspruch übermittelt wurde.

    Datum der Annahme

    Datum

    Datum, an dem der Anspruch von der Organisation des Kostenträgers akzeptiert wurde.

    Datum der Entscheidung

    Datum

    Datum, an dem über den Anspruch für die Zahlung entschieden wurde.

    Datum der Zahlung

    Datum

    Datum, an dem der Anspruch von der Organisation des Zahlers bezahlt wurde.

    Datum der Übermittlung

    Datum

    Datum, an dem der Anspruch an die Organisation des Zahlers übermittelt wurde.

    Betrag der Gebührenermäßigung

    Währung

    Differenz zwischen dem ursprünglichen Anspruchsbetrag und dem angepassten bezahlten Betrag.

    Nummer der medizinischen Akte

    Zeichenfolge

    Medizinische Datensatznummer (MRN) des Patienten, wie im System für elektronische Patientenakten (EMR) eingegeben.

    Mitgliedsplan

    Referenz

    Mitgliedsplan, der dem Patienten zugeordnet ist.

    Name

    Zeichenfolge

    Name zur Identifizierung des Anspruchs-Headers.

    Nummer

    Zeichenfolge

    Alphanumerischer Profilbezeichner des Anspruchs-Headers.

    Der Wert wird automatisch generiert und jedes Mal erhöht, wenn Sie einer Instanz einen neuen Anspruchsheader hinzufügen. Der Anfangswert für das Feld Nummer ist CLAIMHDR00001001.
    Hinweis:
    Um die Nummer anzupassen, definieren Sie das automatische Nummerierungsformat für die Tabelle „Anspruchsheader“ [sn_hcls_claim_header]. Weitere Informationen finden Sie unter Datensätze mit automatischer Nummerierung in einer Tabelle hinzufügen.

    Bezahlter Betrag

    Währung

    Vom Patienten zu zahlender Betrag.

    Patient

    Referenz

    Patient, in dessen Namen der Anspruch eingereicht wurde.

    Nummer des Patientenkontos

    Zeichenfolge

    Patientenkontonummer, wie im EMR-System eingegeben.

    Vom Patienten zu zahlender Betrag

    Währung

    Betrag, für den der Patient verantwortlich ist.

    Zahler

    Referenz

    Name des Unternehmens, das als Kostenträgerorganisation aufgeführt ist.

    Header der Vorautorisierung

    Referenz

    Zugehörige Vorautorisierungsanforderung.

    Anmerkungen

    Zeichenfolge

    Kommentare oder zusätzliche Informationen zum Anspruch.

    Serviceanbieter

    Referenz

    Behandler, der dem Patienten die Dienstleistung erbracht hat

    Service Provider-ID

    Zeichenfolge

    Bezeichner des behandelnden Arztes, der dem Patienten das Produkt oder den Service zur Verfügung gestellt hat

    Quelle

    Referenz

    Quellsystemdetails eines externen Gesundheitssystems in einer ServiceNow-Instanz

    Status

    Auswahlliste

    Status des Anspruchs.

    Die folgenden Status sind standardmäßig verfügbar:
    • Aktiv
    • Storniert
    • Abgelehnt
    • Entwurf
    • Fehlerhaft eingegeben
    • In Warteschleife
    • Bezahlt
    • Angehalten

    Weitere Informationen zu den verfügbaren Status finden Sie unter Anspruchsstatus, die in den PHIR-Spezifikationen definiert sind.

    Transaktionskontrollnummer

    Zeichenfolge

    Eindeutiger Bezeichner des Anspruchs im System des Auftraggebers.

    Typ

    Auswahlliste

    Typ des Anspruchs.

    Die folgenden Typen sind standardmäßig verfügbar:
    • Institutionell
    • Mündlich
    • Pharmazeutische Versicherung
    • Professional
    • Augenärztliche Versicherung

    Weitere Informationen zu den verfügbaren Anspruchstypen finden Sie unter Anspruchstypen, die in den AHIR-Spezifikationen definiert sind.