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sourceDocument: Xanadu Healthcare and Life Sciences
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 Release :

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    - Xanadu Healthcare and Life Sciences

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    - Customer and Industry


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# Formulário de solicitação de pré-autorização

# Formulário de solicitação de pré-autorização {#ariaid-title1}

* Versão de lançamento: Xanadu
* 
* Atualizado 1 de ago. de 2024
* 
* ![](https://www.servicenow.com/docs/portal-asset/ico-clock) 1 min. de leitura

O formulário de solicitação de pré-autorização inclui os detalhes da solicitação de pré-autorização fornecida por um pagador para um paciente.
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| Campo | Descrição |
|-|-|
| Número primário de pré-autenticação | Número de pré-autorização primário gerado pela organização do pagador. |
| Número de pré-autenticação secundária | Número de pré-autorização secundária gerado pela organização do pagador. |
| Diagnóstico primário | Condição principal em um paciente enviada pelo médico como o motivo do serviço de saúde solicitado na solicitação de pré-autorização. |
| Prescrição de medicamentos | Prescrição de medicamento para a qual a solicitação de pré-autorização é criada para o paciente. |
| Status | Status de aprovação da solicitação de pré-autorização. |
| Data aprovada | Data em que a solicitação de pré-autorização foi aprovada pela organização do pagador. |
| Válido de | Data de início do período de validade da solicitação de pré-autorização. |
| Válido até | Data de término do período de validade da solicitação de pré-autorização. |
| Anotações | Instruções ou explicação para a solicitação de pré-autorização. |
[Tabela 1. Campos do formulário de solicitação de pré-autorização]

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