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sourceDocument: ザナドゥ ヘルスケアとライフサイエンス
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 Release :

    - xanadu

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    - ja-JP

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    - ザナドゥ ヘルスケアとライフサイエンス

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    - hcls

workflow :

    - Customer and Industry


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# 事前認証要求フォーム

# 事前認証要求フォーム {#ariaid-title1}

* リリースバージョン: Xanadu
* 
* 更新日 2024年08月01日
* 
* ![](https://www.servicenow.com/docs/portal-asset/ico-clock) 所要時間：1分

\[Pre-authorization request (事前認証要求)\] フォームには、支払人が患者に提供した事前認証要求の詳細が含まれています。
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| Field (フィールド) | Description (説明) |
|-|-|
| プライマリ事前認証番号 | 支払人組織によって生成されたプライマリ事前認証番号。 |
| セカンダリ事前認証番号 | 支払人組織によって生成されたセカンダリ事前認証番号。 |
| 一次診断 | 事前認証要求で要求された医療サービスの理由として医師によって提出された患者の主な状態。 |
| 薬の処方箋 | 患者に対して事前認証要求が作成される薬処方箋。 |
| ステータス | 事前認証要求の承認ステータス。 |
| 承認日 | 事前認証要求が支払人組織によって承認された日付。 |
| 有効期間開始日 | 事前認証要求の有効期間の開始日。 |
| 有効期限終了日 | 事前認証要求の有効期間の終了日。 |
| メモ | 事前認証要求の指示または説明。 |
[表 : 1. 事前認証要求フォームのフィールド]

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