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sourceDocument: Australie Services de santé et sciences de la vie
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    - australia

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    - Australie Services de santé et sciences de la vie

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    - Customer and Industry


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# Formulaire de demande de pré-autorisation

# Formulaire de demande de pré-autorisation {#ariaid-title1}

* Rversion finale: Australia
* 
* Mis à jour 12 mars 2026
* 
* ![](https://www.servicenow.com/docs/portal-asset/ico-clock) 1 minute de lecture

Le formulaire de demande de pré-autorisation comprend les détails de la demande de pré-autorisation fournie par un payeur pour un patient.
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| Champ | Description |
|-|-|
| Numéro d'authentification préalable primaire | Numéro de pré-autorisation primaire généré par l'organisation payeuse. |
| Numéro d'authentification préalable secondaire | Numéro de pré-autorisation secondaire généré par l'organisation payeuse. |
| Diagnostic primaire | Condition principale chez un patient soumise par le praticien comme motif du service de santé demandé dans la demande de pré-autorisation. |
| Prescription de médicaments | Ordonnance de médicaments pour laquelle la demande de pré-autorisation est créée pour le patient. |
| Statut | Statut d'approbation de la demande de pré-autorisation. |
| Dates d'approbation | Date à laquelle la demande de pré-autorisation a été approuvée par l'organisation payeuse. |
| Début de validité | Date de début de la période de validité de la demande de préautorisation. |
| Fin de validité | Date de fin de la période de validité de la demande de préautorisation. |
| Notes | Instructions ou explication pour la demande d'autorisation préalable. |
[Tableau 1. Champs de formulaire de demande de pré-autorisation]

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